В Следственном управлении Следственного комитета РФ по Хабаровскому краю состоялось заседание коллегии, посвященное анализу практики рассмотрения сообщений о преступлениях и расследования уголовных дел по фактам ненадлежащего оказания или неоказания медицинской помощи учреждениями здравоохранения Хабаровского края, повлекшихгибель и причинение вреда здоровью граждан и детей, привлечения к уголовной ответственности за преступления в сфере оказания медицинских услуг, за 2015 год и 1 квартал 2016 года.
В 2015 году зарегистрировано 82 сообщения о преступлениях ятрогенного характера, возбуждено 38 уголовных дел. В 1 квартале 2016 года зарегистрировано 26 сообщений о преступлениях данной категории, возбуждено 6 уголовных дел. Сообщения о преступлениях анализируемой категории в большей части поступали непосредственно от граждан (более 70%), а также из СМИ, органов прокуратуры, органов внутренних дел.
11.08.2015 заключено Соглашение о порядке взаимодействия Следственного управления Следственного комитета РФ по Хабаровскому краю и министерством здравоохранения Хабаровского края (далее – Соглашение) в целях упорядочивания информирования следственных органов о фактах смерти несовершеннолетних, беременных и рожениц в течение одних суток со дня смерти, при наличии письменного согласия законного представителя умершего, полученного в порядке, установленном министерством здравоохранения. По результатам анализа поступивших сообщений следует констатировать, что с момента заключения Соглашения в части информирования следственных органов о фактах смерти указанной категории граждан и детей медицинскими учреждениями здравоохранения Хабаровского края не исполняется. В связи с изложенным, приобретает особую важность осуществление контроля министерством здравоохранения Хабаровского края за исполнением подведомственными ему учреждениями положений Соглашения.
В целях обеспечения качества при производстве расследования, отделом криминалистики следственного управления в первом полугодии 2015 года подготовлены методические рекомендации «О методике расследования ятрогенных преступлений, особенностях назначения судебно-медицинской экспертизы качества оказания медицинской помощи, имевшей неблагоприятный исход», в которых предлагается алгоритм действий по проведению необходимых мероприятий, следственных и процессуальных действий на стадии проведения процессуальной проверки, начальном и дальнейших этапах расследования уголовных дел о ятрогенных преступлениях. Для сотрудников следственных отделов проведено 2 семинарских занятия по одноименной теме, а также проведен научно-консультативный совет по проблемам квалификации преступлений анализируемой категории.
Анализ практики назначения и проведения экспертиз по делам рассматриваемой категории за 2015 год выявил серьезные проблемы, связанные с проведением комиссионных судебно-медицинских экспертиз с привлечением специалистов в разных областях медицины, как правило, на платной основе вне зависимости от того, что они, наряду с судебно-медицинскими экспертами, являются штатными работниками учреждений Министерства здравоохранения Хабаровского края. Данная проблема явились предметом обсуждения на межведомственном оперативном совещании следственного управления Следственного комитета РФ по Хабаровскому краю, министерства здравоохранения Хабаровского края и Правительства Хабаровского края 11.06.2015 «О практике производства судебных экспертиз». В результате министерством здравоохранения Хабаровского края к основным задачам главных внештатных специалистов в нормативном порядке отнесено их участие в качестве специалистов по профилю своей профессиональной деятельности при производстве судебно-медицинских экспертиз в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – КГБУЗ «Бюро СМЭ»). Список главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Хабаровского края по каждой медицинской специальности направлен в территориальные следственные подразделения для использования в работе.
Не всегда выводы проведенных КГБУЗ «Бюро СМЭ» комиссионных экспертиз об отсутствии причинной связи между дефектами оказания медицинской помощи и смертью пациентов подтверждались проведенными ФОМС Хабаровского края экспертизами качества оказания медицинской помощи. Наиболее распространенными нарушениями, допускаемыми медицинскими работниками при оказании медицинской помощи, являются невыполнение необходимого объема и кратности обследования больных, что влечет за собой установление неточного (неверного) диагноза и как следствие – избрание неверной тактики лечения пациента, что в последующем и приводит к его смерти. К самым распространенным дефектам оказания медицинской помощи по фактам смерти несовершеннолетних, беременных и рожениц следует отнести на дородовом этапе не проведение лечения воспалительного процесса и инфекционных заболеваний половых путей, являющихся причиной внутриутробного инфицирования, патологии плаценты, патологию родов - длительный безводный период, являющийся фактором риска аспирации околоплодных вод и мекония, острую асфиксию плода, своевременно не диагностированную, как следствие позднее выставление показаний к операции кесарево сечение.
В ходе расследования уголовных дел следственными органами внесено 17 представлений в адрес должностных лиц органов и учреждений здравоохранения Хабаровского края: министра здравоохранения Хабаровского края, главного врача КГБУЗ «Перинатальный центр», главных врачей КГБУЗ «Советско-Гаванская ЦРБ», «Ванинская ЦРБ», «Троицкая ЦРБ», «Николаевская-на-Амуре ЦРБ», начальнику управления министерства здравоохранения Хабаровского края. По представлениям поступили ответы об их рассмотрении и принятии мер по устранению выявленных нарушений, привлечении должностных лиц к дисциплинарной ответственности.
По 11 уголовным делам по фактам ненадлежащего оказания или неоказания медицинской помощи учреждениями здравоохранения Хабаровского края, повлекшегогибель и наступление вреда здоровью несовершеннолетних, в ходе комиссионных экспертиз установлены дефекты оказания медицинской помощи врачебным персоналом медицинских учреждений, которые вне зависимости от наличия или отсутствия прямой причинно-следственной связи с наступившими последствия, повлияли на качество оказания медицинской помощи и усугубили наступление негативных последствий.
В настоящее время Следственным управлением Следственного комитета РФ по Хабаровскому краю подготовлен проект обращения в адрес министра здравоохранения с информацией о результатах анализа исполнения Соглашения о взаимодействии и предложением рассмотреть вопрос о внесении в него изменений.